წელის ტკივილიმიუთითებს ზურგის სვეტის, ნერვული სტრუქტურების, რბილი ქსოვილების, შინაგანი ორგანოების დაავადებაზე ან დაზიანებაზე, ეს შეინიშნება სხვადასხვა წარმოშობის ფებრილურ პირობებში. ეს ხდება მკვეთრი, მოსაწყენი, მუდმივი, პერიოდული, წვა, სროლა, აფეთქება. ზოგჯერ ეს ასოცირდება ფიზიკურ დატვირთვასთან, ამინდის ცვლილებებთან. ზურგის ტკივილით გამოხატული პათოლოგიები დიაგნოზირებულია საჩივრების, ისტორიის, გამოკვლევის მონაცემებისა და დამატებითი გამოკვლევების საფუძველზე: რენტგენი, MRI, CT. დასვენება აუცილებელია დიაგნოზის დასვლამდე, ზოგჯერ დასაშვებია მალამოების გამოყენება და ანალგეტიკების მიღება.
რატომ გტკივა წელის არე
ხერხემლის დაავადებები
ზურგის ტკივილის ხშირი მიზეზებია თანდაყოლილი ანომალიები და ზურგის სვეტის შეძენილი დაავადებები. ტკივილის სინდრომის ხასიათი განსხვავებულია. უშუალოდ პათოლოგიური პროცესით გამოწვეული ტკივილები, უფრო ხშირად პერიოდული, ადგილობრივი, მტკივნეული ან მოსაწევი, ასოცირდება ამინდთან, ფიზიკურ დატვირთვასთან და არასასიამოვნო მდგომარეობაში ყოფნასთან.
კუნთების სპაზმის გამო, ლუმბაგო (ლუმბაგო) ხდება - მწვავე ტკივილი, რომელსაც თან ახლავს მოძრაობის შეზღუდვა. ხერხემლის მრავალი პათოლოგიის დროს აღინიშნება ლუმბოშიალგია - ტკივილის ტკივილი, წვა ან გასროლა ტკივილის არეში, გამოსხივება ბარძაყის უკანა მხარეს. რადიკულიტური სინდრომის შემადგენლობაში ხშირად გვხვდება მტკივნეული შეგრძნებები. მათი გამოვლენა ხერხემლის სვეტის შემდეგ დაავადებებში შეიძლება:
- დეგენერაციული პათოლოგიები: ოსტეოქონდროზი, მალთაშუა დისკის გამონადენი, მალთაშუა თიაქარი, სპონდილოზი, სპონდილოართროზი.
- თანდაყოლილი ანომალიები: საკრალიზაცია, ლუმბარიზაცია.
- პოლიეთიოლოგიური პირობები: სპონდილოლიზი, სპონდილოლისთეზი.
- სისხლძარღვოვანი დაავადებები: ცერებროსპინალური ცირკულაციის დარღვევები.
- სხვა დაავადებები: უფრო ძველი დაავადება.
- ნერვული სტრუქტურების მეორადი დაზიანებები: ლუმბოსორალური რადიკულიტი, ლუმბოსაკრალური პლექსიტი, სხვადასხვა წარმოშობის მიელოპათია.
ხერხემლის გამრუდება
მსუბუქი ან ზომიერი მტკივნეული ტკივილები აღინიშნება ზურგის სვეტის ყველა სახის გამრუდებაში, რაც დაკავშირებულია დატვირთვის არაფიზიოლოგიურ გადანაწილებასთან, კუნთებისა და ზურგის იოგების გადატვირთვასთან. ტკივილი ჩნდება სხეულის არასასიამოვნო მდგომარეობის გამო, ძალიან მძიმე ან ძალიან რბილი საწოლზე სძინავს. სიმპტომს ახლავს:
- ლორდოზი;
- კიფოზი;
- სქოლიოზი;
- კიფოსკოლიოზი;
- ბრტყელი უკანა სინდრომი.
ოსტეოპოროზი
წელისა და გულმკერდის ხერხემლის ტკივილის აწევა ან მტკივნეულობა დიდი ხანია ოსტეოპოროზის ერთადერთი სიმპტომია. ტკივილის სინდრომი გამოხატულია ოდნავ, იზრდება ვარჯიშის შემდეგ, ამინდის პირობების შეცვლამდე. სიმპტომი აღინიშნება ოსტეოპოროზის შემდეგი ტიპების დროს:
- პოსტმენოპაუზის პერიოდში;
- არასრულწლოვანი;
- იდიოპათიური
- მოხუცი.
მსგავსი ტკივილები ვლინდება პაციენტებში, პათოლოგიის მეორადი ფორმებით, რომლებიც გამოწვეულია გენეტიკური დაავადებებით, ენდოკრინული დარღვევებით, ქრონიკული ინტოქსიკაციით, გარკვეული მედიკამენტების მიღებით. მეორადი ოსტეოპოროზი შეიძლება ასევე მოხდეს მალაბსორბციის სინდრომის, ღვიძლის დაავადების, თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის, რევმატოიდული ართრიტის, SLE– ს ფონზე.
ტკივილის მომატება, ტკივილის ხანგრძლივობის ზრდა შეიძლება ასოცირებული იყოს პათოლოგიური მოტეხილობის განვითარებასთან. დაზიანების სხვა ნიშნები ხშირად არ არის გამოხატული, ამიტომ მოტეხილობა ხშირად დიაგნოზირებული რჩება.
ხერხემლის დაზიანება
ყველაზე გავრცელებული დაზიანება არის ზურგის სვეტის კონტუზია. მსუბუქ შემთხვევებში, პათოლოგია ვლინდება ზომიერი ტკივილით ზურგის არეში, გამწვავდება მოძრაობით, ადგილობრივი შეშუპებით, ზოგჯერ ჰემატომებითა და სისხლჩაქცევებით. მძიმე სისხლჩაქცევების დროს, ჩამოთვლილ სიმპტომებს ნევროლოგიური აშლილობები ემატება.
წელის ხერხემლის კომპრესიული მოტეხილობა ხდება მაგისტრალური ძალის მოქცევის შედეგად. მას ახასიათებს მკვეთრი ტკივილი, სუნთქვის შეკავება დაზიანების დროს. შემდეგ ტკივილის მომატება ხდება სხეულის მოქცევისას, ვლინდება რბილი ქსოვილების შეშუპება. სპინალური პროცესის პალპაცია მტკივნეულია. სხვა შესაძლო მოტეხილობებში შედის თაღების დაზიანება, განივი პროცესები, spinous პროცესები.
გარდა ამისა, წელის ტკივილი გვხვდება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ტრავმული სპონდილოლისთეზია და ხერხემლის სუბლუქსია. პაროქსიზმული მტკივნეული შეგრძნებები, რომელიც ლუმბაგოს მოგვაგონებს, ავსებს ქვედა კიდურების სიმძიმისა და დაბუჟების შეგრძნებით.
რბილი ქსოვილებისა და თირკმელების დაზიანებები
რბილი ქსოვილების კონტუზიას თან ახლავს მცირე ან ზომიერი ადგილობრივი ტკივილი, რომელიც სწრაფად იკლებს, უმნიშვნელო შეშუპება. შესაძლებელია სისხლდენა. შარდში სისხლის უწმინდურება არ არის. თირკმელების შეკუმშვა ვლინდება ტკივილით და მცირე ხანმოკლე ჰემატურიით. საშუალო სიმძიმის თირკმლის დაზიანებით, ტკივილის სინდრომი ინტენსიურია, ტკივილი ასხივებს მუცლის ქვედა ნაწილში, საზარდულში, სასქესო ორგანოებში. ჰემატომა ჩანს წელის მიდამოში. მძიმე შემთხვევებში აღინიშნება ძლიერი ტკივილი, ხანგრძლივი უხეში ჰემატურია. ვითარდება შოკის მდგომარეობა.
ხერხემლის და ზურგის ტვინის ინფექციები
ხერხემლის ოსტეომიელიტი შეიძლება იყოს ჰემატოგენური, პოსტტრავმული, კონტაქტური, ოპერაციის შემდგომი. დაავადების მწვავე ფორმა ვლინდება ზურგის სწრაფად მზარდი ტკივილით, შერწყმულია შემცივნებით, ცხელებით, ინტოქსიკაციის სინდრომით და ზოგადი მდგომარეობის გაუარესებით. ტკივილები ირეკლება, იფეთქება, იმდენად ძლიერია, რომ ხელს უშლის ნებისმიერ მოძრაობას, პაციენტს აიძულებს გაყინვას საწოლში. ქრონიკული ოსტეომიელიტის დროს მანიფესტაციები გლუვდება, იქმნება ჩირქოვანი გამონადენით ფისტალური გავლა.
ზურგის სვეტის ტუბერკულოზი თანდათან ვითარდება. თავდაპირველად, არსებობს პერიოდული ღრმა ტკივილები, რომლებიც ძლიერდება ვარჯიშის შემდეგ, გაიზარდა კანის მგრძნობელობა დაზარალებული ხერხემლის პროექციაში. იქმნება სიარულის სიმტკიცე. ძვლის სტრუქტურების მნიშვნელოვანი განადგურების ფონზე, ტკივილის ხასიათი იცვლება, ვინაიდან ეს გამოწვეულია ნერვის ფესვების შეკუმშვით. ტკივილი იწვის, ასხივებს ფეხებს, ამას ემატება პარესთეზია, დაბუჟება.
პაციენტებში ზურგის ეპიდურალური აბსცესით, ტკივილი არის ძლიერი, ღრმა, დიფუზიური, შერწყმულია შემცივნებით, ჰიპერთერმიით, კუნთების დაძაბულობით. ხერხემლის სპინოზურ პროცესებზე შეხება მტკივნეულია. პათოლოგიის პროგრესირებასთან ერთად ხდება რადიკულური სინდრომი, შემდეგ ვითარდება პარეზი, მენჯის ორგანოების დარღვევები.
ადგილობრივი ანთებითი პროცესები
ზედაპირულ და პერიერენულ ქსოვილებში ჩირქოვან პროცესებს თან ახლავს მწვავე ტკივილი ზურგის არეში. ტკივილის შესაძლო მიზეზები არის boils, carbuncles და paranephritis.
პირველ ორ შემთხვევაში, აბსცესი იქმნება კანში, ჰგავს შეზღუდულ, მკვეთრად მტკივნეულ ერთობლიობას, რომლის დიამეტრი 1 სმ ან მეტია მეწამული ან მეწამულ-ციანოზური ელფერით, რომლის ცენტრში არის ერთი ან მეტი წნელები. ტკივილი სწრაფად მატულობს, ხდება ქნევა, ტკბობა, ძილის უკმარისობა. აღინიშნება ზოგადი ჰიპერთერმია, ზოგადი მდგომარეობის მცირე ან ზომიერი დარღვევა.
პარანეფრიტის დროს მწვავე სიცხე იწყება დასაწყისში. ტკივილის სინდრომი ვითარდება 2-3 დღეში. ტკივილი ძალიან ინტენსიურია, შეიძლება მიეცეს მუცლის ან ჰიპოქონდრიუმს, გამწვავდება სიარულით, მოძრაობებით, ღრმა სუნთქვით. პარანეფრიტის ზოგიერთი ფორმის დროს, ტკივილის გამო, პაციენტი იძულებითი მდგომარეობით იკავებს თავს. წელის კუნთები დაძაბულია. გამოვლენილი შეშუპება, ადგილობრივი ჰიპერემია, ჰიპერთერმია. მდგომარეობა მძიმეა.
ინფექციური დაავადებები
ქვედა ზურგის დიფუზიური ტკივილი, რაც იწვევს სხეულის პოზიციის შეცვლის სურვილს, დამახასიათებელია მწვავე ინფექციების დროს, რომელსაც თან ახლავს ცხელება და ინტოქსიკაციის სინდრომი. უმეტეს შემთხვევაში, ისინი გამოწვეულია მიოზიტით, ხშირად კომბინირებულია კიდურების კუნთების ტკივილით. აღინიშნება გრიპი, ყელის ტკივილი, ARVI. ზოგჯერ ტკივილი პროვოცირებულია თირკმლის დაზიანებით. წელის მიდამოში ტკივილის თანმხლები ინფექციური დაავადებებია:
- ჰემორაგიული სიცხეები;
- იაპონური კოღოს ენცეფალიტი;
- ებოლას ცხელება;
- ფეხისა და პირის ღრუს დაავადება;
- კორონავირუსული ინფექციის მძიმე ფორმა;
- ბაქტერიული, სოკოვანი, ვირუსული ინფექციების გენერალიზებული ფორმები.
რიგ პაციენტებში ზურგის ტკივილი აღინიშნება ციტოკინის შტორმის დროს - ანთებითი რეაქცია, რომელიც ვითარდება მძიმე ინფექციური დაავადებების ფონზე. ეპიდემიოლოგიურ მიალგიას თან ახლავს ინტენსიური პაროქსიზმული ტკივილი, რომელიც გრძელდება 10 წუთამდე, რომელიც ჩნდება არა მხოლოდ ზურგის ქვედა ნაწილში, არამედ ზურგის სხვა ნაწილებშიც, მუცლის კედლის, გულმკერდისა და კიდურების რეგიონში. გაიმეორეთ 30-60 წუთიანი ინტერვალით. კომბინირებულია რინიტთან, კონიუნქტივიტთან, მძიმე ჰიპერთერმიასთან.
კუნთების სხვა დაზიანება
წელის მიდამოს კუნთებში ტკივილის ტკივილი განისაზღვრება ინტენსიური ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ - ზურგის კუნთების ძალისმიერი ვარჯიშების შესრულება, იძულებითი მდგომარეობის გახანგრძლივება ზურგის დაძაბვით. მიალგია ანელებს დასვენების დროს, იზრდება მოძრაობით, ასუსტებს დათბობის შემდეგ, ნაზი გახურება, ქრება რამდენიმე დღის შემდეგ.
მიოზიტი ვითარდება არა მხოლოდ ინფექციური დაავადებების დროს, არამედ ჰიპოთერმიის ან გადატვირთვის შემდეგ, ეგზოგენური ინტოქსიკაციის, მეტაბოლური დარღვევების ფონზე. მათ თან ახლავს ხანგრძლივი მტკივნეული ტკივილი. ასევე არსებობს მიოზიტის სპეციალური ფორმები:
- სპეციფიკური ინფექციური მიოზიტი სიფილისისა და ტუბერკულოზის დროს;
- იდიოპათიური, არასრულწლოვანი დერმატომიოზიტი და პოლიმიოზიტი;
- პოლიმიოზიტი და დერმატომიოზიტი ონკოლოგიურ პათოლოგიებში, შემაერთებელი ქსოვილის სისტემურ დაავადებებში.
ფიბრომიალგიის დროს ვლინდება ქრონიკული დიფუზიური ტკივილი მთელ სხეულში, მათ შორის ზურგის ქვედა ნაწილში. კომბინირებულია ძილის დარღვევებთან, ასთენიასთან, ნევროზულ დარღვევებთან.
სხვა დაავადებები
ჩამოთვლილი პათოლოგიების გარდა, წელის ტკივილი შეიძლება დაირღვეს ისეთ პირობებში, როგორიცაა:
- ხერხემლის, ზურგის ტვინის სიმსივნეები: სარკომა, ჰემანგიომა, მეტასტაზები, კუნთშიდა და ექსტრამედულარული ნეოპლაზმები.
- თირკმელების დაავადება: პიელონეფრიტი, გლომერულონეფრიტი, urolithiasis, თირკმლის ინფარქტი, თირკმლის ვენების თრომბოზი, თირკმლის კისტა, თირკმლის კიბო, ჩირქოვანი პროცესები.
- მემკვიდრეობითი დაავადებები: პიერ-მარი მემკვიდრეობითი cerebellar ატაქსია.
- ეგზოგენური ინტოქსიკაცია: ფენილპროპანოლამინის ბოროტად გამოყენება.
- გულისა და სისხლძარღვების პათოლოგია: ლეფლერის ენდოკარდიტი, მუცლის აორტის ანევრიზმა.
- გადაუდებელი შემთხვევები: სისხლის გადასხმის შოკი.
მცირე მენჯის დაავადებების დროს ზოგჯერ ტკივილის სინდრომი ასხივებს ზურგის ქვედა ნაწილში. სიმპტომების გამოვლენა შესაძლებელია ქალის მრავალი დაავადების, პროსტატის კიბოს, პროქტიტის, სიგმოიდიტის დროს.
დიაგნოსტიკა
პირველადი დიაგნოსტიკა ხორციელდება ორთოპედიული ტრავმატოლოგის მიერ. ნევროლოგიური სიმპტომების არსებობის შემთხვევაში, პაციენტს იკვლევს ნევროლოგი. ექიმი გამოკითხავს პაციენტს, ატარებს ობიექტურ გამოკვლევას. მითითებების მიხედვით, ინიშნება ქირურგის, რევმატოლოგის, უროლოგის და სხვა სპეციალისტების კონსულტაციები. დიაგნოსტიკური პროგრამა შეიძლება შეიცავდეს:
- ნევროლოგიური გამოკვლევა.გამოკვლევის დროს სპეციალისტი აფასებს რეფლექსებს, კუნთების ძალას, მოძრაობების კოორდინაციას, ღრმა და ზედაპირულ მგრძნობელობას.
- რენტგენოგრაფია.წელის ხერხემლის რენტგენოლოგია აჩვენებს მოტეხილობებს, მალათაშუა დისკების სიმაღლის შემცირებას, სხვა დეგენერაციულ ცვლილებებს, მასებს, ანთების ნიშნებს, სპონდილოლისთეზს. საჭიროების შემთხვევაში, სტანდარტულ რენტგენოგრაფიას ემატება ფუნქციური გამოკვლევები.
- ნეირო გამოსახულების სხვა ტექნიკა. რენტგენის მონაცემების გასარკვევად გამოიყენება CT და MRI. კომპიუტერული ტომოგრაფია დეტალურად იკვლევს მყარი სტრუქტურების სტრუქტურას, MRI იკვლევს იოგების და მალთაშუა დისკების მდგომარეობას. სტენოზის გამორიცხვის მიზნით ტარდება მიელოგრაფია.
- ფუნქციური კვლევები. კუნთების მდგომარეობა და ნერვების გამტარობა ფასდება ელექტრომიოგრაფიის, ელექტრონეიროგრაფიის და გამოწვეული პოტენციური კვლევების გამოყენებით.
- ლაბორატორიული ანალიზი. დაავადების ინფექციური ხასიათის დასაზუსტებლად პათოგენის დადგენა, სისხლის ტესტები და მიკრობიოლოგიური გამოკვლევები ტარდება. სეროლოგიური ტესტები გამოიყენება ნეიროინფექციების დასადგენად.
ჩვენებების მიხედვით ტარდება თირკმელების, პროსტატის, მენჯის ორგანოების ულტრაბგერითი, შარდის ანალიზი, მუცლის აორტის ულტრაბგერითი და სხვა გამოკვლევები.
ზურგის ტკივილის მკურნალობა
პრეჰოსპიტალური დახმარება
ზურგის ტრავმული დაზიანების შემთხვევაში, პაციენტი უნდა დაიდგას ფარზე და დაუყოვნებლივ გადაიყვანონ სამედიცინო დაწესებულებაში. არატრავმული ტკივილის დროს, ზურგზე დატვირთვა უნდა შემცირდეს, სხეულის პოზიცია უნდა ოპტიმიზირდეს მუშაობისა და დასვენების დროს. მწვავე ტკივილის სინდრომი მიუთითებს ნევროლოგთან კონსულტაციისთვის.
ანალგეტიკების ერთი დოზა შესაძლებელია სპეციალისტის გამოკვლევამდე. ხერხემლის ადრე დიაგნოზირებული დეგენერაციული დაავადებებით გამოწვეული ლუმბაგო, ლუმბოიშალგია, ნებადართულია ადგილობრივი გამათბობელი და საანესთეზიო საშუალებების გამოყენება. ინფექციური პროცესის ეჭვის არსებობის შემთხვევაში, ადგილობრივი საშუალებები არ არის მითითებული.
კონსერვატიული თერაპია
მკურნალობის საფუძველია ფიზიოთერაპია და მედიკამენტური თერაპია. პაციენტს ენიჭება დამცავი რეჟიმი. გამოიყენება შემდეგი მეთოდები:
- არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები. ეფექტურია კუნთებისა და ხერხემლის მწვავე და ქრონიკული ტკივილის დროს. გამოიყენება ტაბლეტების, ადგილობრივი აგენტების სახით.
- ნეიროტროპული ვიტამინები. პაციენტებს გაუკეთეს B ჯგუფის ვიტამინები, რომლებიც აძლიერებენ სხვა ჯგუფების წამლების მოქმედებას, ხელს უწყობენ ტკივილის შემცირებას.
- ადგილობრივი ანესთეტიკები. მუდმივი და მწვავე ტკივილის დროს ტარდება თერაპიული ბლოკადა საანესთეზიო საშუალებებით. მკურნალობის შედეგის გასაუმჯობესებლად, ტკივილგამაყუჩებლები კომბინირებულია გლუკოკორტიკოსტეროიდებთან.
- ფიზიოთერაპია. გამოიყენება ულტრაბგერითი, მაგნიტოთერაპია, კანზე ელექტრო სტიმულაცია, ლაზერული თერაპია და წამლის ელექტროფორეზი. ალბათ დანიშვნის მასაჟი, მანუალური თერაპია, acupuncture.
ქირურგიული მკურნალობა
პათოლოგიის თავისებურებების გათვალისწინებით ტარდება შემდეგი ქირურგიული ჩარევები:
- არასტაბილურობა: ანტისხეულების შერწყმა, ტრანსპედიკულური ფიქსაცია, ფირფიტების ფიქსაცია.
- სიმსივნეები, ოსტეოპოროზი, ოსტეომიელიტი, ტუბერკულოზი: სეკვესტრეტომია, ვერტებროპლასტიკა, კიფოპლასტიკა, კორპორექტომია.
- მალთაშუა თიაქრები: დისტექტომია, მიკროდისცექტომია, ნუკლეოპლასტიკა.
- ზურგის არხის შევიწროება: ლამინექტომია, ფასეტექტომია, პუნქციური დისკის დეკომპრესია.
პოსტოპერაციულ პერიოდში ინიშნება ანალგეტიკები, ანტიბიოტიკები. სარეაბილიტაციო საქმიანობა მოიცავს ვარჯიშს, მასაჟს, ფიზიოთერაპიას.